Корзина
+375
29
652-38-87
+375
33
904-47-27
+375
25
743-99-18
БеларусьМинск
Корзина
MedBooks
  • MedBooks
  • Статьи
  • Фрагмент книги "Гиперплазия эндометрия" Доброхотова Ю.Э., Сапрыкина Л.В.

Фрагмент книги "Гиперплазия эндометрия" Доброхотова Ю.Э., Сапрыкина Л.В.

Фрагмент книги "Гиперплазия эндометрия" Доброхотова Ю.Э., Сапрыкина Л.В.

ГИПЕРПЛАЗИЯ ЭНДОМЕТРИЯ

Диагностика

Ультразвуковое исследование

органов малого таза с применением

допплерометрии

Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов мало-

го таза (вне кровотечения) имеет большую информа-

тивную ценность. Увеличение М-эха — основной про-

гностический маркер патологии эндометрия. У мен-

струирующих женщин величина данного показателя

определяется фазой менструального цикла и в норме

достигает максимальных значений (16 мм) в позднюю

стадию секреции — пик секреторных преобразований

в слизистой оболочке тела матки [59]. Выполнять УЗИ

с целью определения патологии эндометрия следует на

5–7-й день менструального цикла (у женщин репро-

дуктивного и пременопаузального возраста). При этом

М-эхо не должно превышать 5–7 мм [72].

Для ГЭ характерно увеличение эхограммы эндо-

метрия до 2–3 см.

Для оценки эндометрия с помощью 2D-эхографии

широко используют определение толщины эндоме-

трия в сагиттальной плоскости. Чувствительность

УЗИ при карциноме эндометрия составляет 80%,

специфичность 91,5% [72].

S. Granberg и соавт. [80] полагают, что толщина

эндометрия у женщин в постменопаузе, равная 5 мм

и менее, позволяет с высокой (96%) вероятностью

исключить заболевание слизистой тела матки. Тем

не менее толщина эндометрияне всегда позволя-

ет дифференцировать процесс на доброкачественный и злокачественный. В последние годы для этих

целей используют измерение объема эндометрия.

K. Gruboeck и соавт., используя определение объ-

ема эндометрия с пороговым значением 13 мм3 у

больных с верифицированным раком эндометрия

(ретроспективное исследование), доказали, что чув-

ствительность 3D-метода составляет 100%, а спе-

цифичность — 98% (при использовании двухмерно-

го сканирования эти показатели достигли 83 и 88%

соответственно) [81]. Однако в ходе проспектив-

ного исследования установлено: чувствительность

определения объема эндометрия в диагностике рака

эндометрия не превышает 70%, что аналогично чув-

ствительности измерения толщины эндометрия [91].

С целью определения места УЗИ органов мало-

го таза в диагностике ГПЭ нами было выполнено

исследование, касающееся изучения информативно-

сти неинвазивных и малоинвазивных методов иссле-

дования. УЗИ органов малого таза было выполне-

но 133 пациенткам [46].

При этом был выявлен ряд закономерностей

(табл. 4). У пациенток перименопаузального возраста

без патологии эндометрия величина М-эха варьиро-

вала от 5 до 8 мм и составила в среднем 6,23Ѓ}0,6 мм.

Структура эндометрия была однородной, граница

≪эндометрий — миометрий≫ визуализировалась четко.

Анализ эхографической картины эндометрия у паци-

енток перименопаузального возраста показал, что

ультразвуковая картина ГПЭ отличалась выражен-

ным полиморфизмом. Однако чаще других вариантов

встречались неоднородность структуры эндометрия и

наличие полиповидных разрастаний в полости матки.

При УЗИ гиперплазированный эндометрий имел

диффузно неоднородную эхо-структуру, что прояв-

лялось наличием эхо-позитивных и эхо-негативных

включений, отсутствием линии смыкания слизи-

стой оболочки полости матки, неровным наружным

контуром М-эха. У пациенток с ГЭ при УЗИ была

выявлена нечеткая граница ≪эндометрий — мио-

метрий≫. М-эхо эндометрия в среднем составило

9,32Ѓ}1,12 мм (в т.ч. на фоне кровотечения). Кроме

того, для пациенток пременопаузального возраста

было характерно несоответствие эхогенности эндо-

метрия фазе менструального цикла, а для боль-

ных в постменопаузе — снижение эхогенности. ПЭ

визуализировались в виде овальных или округлых

образований, имеющих повышенную эхогенность,

однородную эхо-структуру, четкие, ровные контуры.

У пациенток с аденокарциномой М-эхо варьиро-

вало от 10 до 12 мм, в среднем 10,22Ѓ}0,05 мм, эндоме-

трий имел повышенную эхогенность, неоднородную

структуру с гипоэхогенными включениями, нечеткие

контуры, отсутствовала визуализация границы ≪эндо

метрий — миометрий≫, что позволило заподозрить

малигнизацию процесса уже на стадии УЗИ.

Использование допплеровских методик при УЗИ

важно для оценки состояния эндометрия. При про-

ведении цветового допплеровского картирования

основные маточные артерии регистрировались у

всех больных. В эндометрии больных с ГЭ в 36,88%

случаев (n=52) регистрировался кровоток в спи-

ральных артериях, которые у пациенток без пато-

логии слизистой оболочки матки в проекции М-эха

не визуализировались. Необходимо отметить, что

визуализация кровотока в спиральных артериях у

больных с ГЭ увеличивалась при выполнении УЗИ

во вторую фазу менструального цикла. ИР при этом

составил 0,52Ѓ}0,04.

Отличительным признаком аденокарциномы

явилось наличие гиперваскуляризации субэндоме-

триальной зоны в зоне поражения и усиление крово-

тока. Индекс резистентности при этом колебался от

0,43 до 0,5 и составил в среднем 0,47Ѓ}0,03.

Несмотря на то, что ПЭ в 27,75% случаев (n=48)

при допплерографии были аваскулярными, у ряда

пациенток при УЗИ с использованием допплеров-

ских методик визуализировался кровоток, питаю-

щий данное образование.

В 5,78% случаев (n=10) регистрировался кро-

воток, ИР составил 0,62Ѓ}0,06 (р <0,05 по сравне-

нию с аденокарциномой). Необходимо отметить,

что 8 пациенток из этой подгруппы находились в

постменопаузе. Результат гистологического заклю-

чения у данной категории больных — ≪аденоматоз-

ный полип≫. Учитывая, что в норме в постменопа-

узе при допплерографическом исследовании интра-

эндометриальный кровоток не визуализируется,

можно предположить, что васкуляризация полипов

в постменопаузе является диагностическим крите-

рием ГПЭ с атипией.

У ряда пациенток с ПЭ различной гистологиче-

ской структуры (53%, n=25) при УЗИ органов мало-

го таза с использованием допплеровских методик в

первую фазу определялись единичные спиральные

артерии, при этом ИР в них не отличался от анало-

гичных показателей, зарегистрированных у больных

с ГЭ. Необходимо отметить, что при УЗИ органов

малого таза, выполненном во вторую фазу менстру-

ального цикла, количество артерий было больше.

В ряде случаев было несовпадение заключения

УЗИ и результатов гистологического исследования.

Как правило, трудности возникают в дифференци-

альной диагностике ПЭ и субмукозных миоматоз-

ных узлов небольших размеров (диаметром до 1 см).

Цель УЗИ — не определение морфологического

диагноза при патологии эндометрия, а предваритель-

ное заключение как о наличии или отсутствии ГПЭ,

так и о характере поражения. При изучении случаев

несовпадения заключения УЗИ и результатов гисто-

логического исследования биоптатов эндометрия

были получены данные, которые отражены в табл. 5.


 

Предыдущие статьи