Корзина
+375
29
652-38-87
+375
33
904-47-27
+375
25
743-99-18
БеларусьМинск
Корзина
MedBooks

Хирургия печени

Хирургия печени

Читатель данного руководства получит сведения о современных методах диагнос тики, хирургической тактике и оперативном лечении травм печени, злокачественных и доброкачественных опухолей, кист и паразитарных поражений — эхинококкоза и альвеококкоза.

ОГЛАВЛЕНИЕ
Список сокращений . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4
Введение . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5
Глава 1. История хирургии печени . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7
Глава 2. Хирургическая анатомия печени . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15
Глава 3. Классификация заболеваний печени . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21
Глава 4. Диагностика заболеваний печени . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25
Глава 5. Предоперационная подготовка . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 86
Глава 6. Оперативные доступы . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 90
Глава 7. Техника операций на печени . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 97
Глава 8. Новые технологии в хирургии печени . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 128
Глава 9. Послеоперационный период . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 131
Глава 10. Ранения печени . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 135
Глава 11. Кисты печени . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 158
Глава 11. Эхинококкоз . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 171
Глава 13. Альвеококкоз. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 208
Глава 14. Доброкачественные опухоли печени . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 249
Глава 15. Злокачественные опухоли печени . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 283
Глава 16. Абсцессы печени . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 309
Литература . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 327
Предметный указатель . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 344

Список сокращений
ГЦР — гепатоцеллюлярный рак
ЖВП — желчевыводящие пути
КТ — компьютерная томография
МРТ — магнитно-резонансная томография
ОПП — очаговые поражения печени
ОЦК — объем циркулирующей крови
ПРП — первичный рак печени
РДДГ — реакция двойной диффузии в геле
РЛА — реакция латекс-агглютинации
РНГА — реакция непрямой гемагглютинации
СОЭ — скорость оседания эритроцитов
УЗИ — ультразвуковое исследование
ХЦР — холангиоцеллюлярный рак
ЦИК — циркулирующие иммунные комплексы
ЩФ — щелочная фосфатаза

Введение
Увеличение численности больных с заболеваниями печени и жел-
чевыводящих путей диктует необходимость овладения знанием этой
патологии широким кругом врачей. Это стало причиной создания
данной работы. В ней на основании личного опыта лечения более
тысячи пациентов с различными видами патологии печени и данных
литературы обобщена имеющаяся информация и даны рекомендации
по оптимальным методам диагностики, хирургической тактики и тех-
ники хирургического лечения этой категории пациентов.
В работе намеренно опущены три раздела гепатологии — хирургия
желчевыводящих путей, портальной гипертензии и вопросы транс-
плантации печени.
Хирургия желчевыводящих путей подробно освещена в боль-
шом коллективном руководстве под редакцией Э.И. Гальперина и
В.И. Ветшева. Хирургическое лечение осложнений портальной гипер-
тензии также достаточно полно описано в ряде капитальных руко-
водств и материалах конференций.
Что касается трансплантации печени, то эта операция выполняется
в небольшом количестве хирургических учреждений страны, требует
специального изучения и недоступна широкому кругу практических
врачей.
Вместе с тем хирургия печени не получила достаточного освеще-
ния в изданиях, а несколько руководств по этой теме из-за небольших
тиражей недоступны хирургам, в то время как решение ряда вопросов
в интересах больных необходимо.
Автор данной книги имел целью поделиться своим личным опы-
том многолетней работы в гепатологии и дать возможность врачу
выбрать оптимальный путь решения имеющихся вопросов для полу-
чения наилучшего результата.
Когда в тексте идет речь о «клинике», подразумевается кли-
ника кафедры хиругических болезней педиатрического факультета
Сибирского государственного медицинского университета, которой
в течение 32 лет руководил автор.
В связи с большим значением для диагностики ультразвукового
исследования, позволяющего в большинстве случаев принять пра-
вильное решение, автор прибег к помощи опытного специалиста в
этой области. Раздел по ультразвуковой диагностике написан канди-
датом медицинских наук Т.Н. Ярошкиной.
Работа широко иллюстрирована, что помогает пониманию техни-
ческих сторон оперативных вмешательств.
Оригинальные рисунки выполнены хирургом, художником, доцен-
том М.М. Соловьевым, с которым автор сотрудничает в течение мно-
гих лет.
Автор надеется, что данная книга будет полезной практическим
врачам в их работе, а опытные хирурги смогут познакомиться с точкой
зрения клиники по основным вопросам хирургической гепатологии.
6 ВВЕДЕНИЕ


Рис. 1. Первая операция
на печени, проведен-
ная Джованни Батистой
Бертом. XII в.
Глава 1
История хирургии печени
История хирургических вмешательств на печени
насчитывает несколько веков. Вероятно, первые воз-
действия на этот орган связаны с его паразитарными
поражениями и ранениями. Отец медицины Гиппократ
в своих сочинениях писал о «Jecur aqua repletum» (пече-
ни, наполненной водой) и для лечения этого забо-
левания (скорее всего эхинококкоза) предлагал кале-
ным железом прожигать ткани брюшной стенки для
удаления жидкости, переполняющей печень. История
не донесла до нас сведений
об исходаих можно ясно себе предста-
вить. Впоследствии при раз-
личных повреждениях имели
место случаи, когда печень или
часть ее выпадали в рану через
брюшную стенку. Наиболее
смелые из врачей, пытавшихся
лечить это осложнение ране-
ния живота, отсекали часть,
выступающую из раны брюш-
ной стенки. Сведения о подоб-
ном вмешательстве, осущест-
вленном Джованни Батистой
Бертом (Jiovanni Batista Berta) в
ХII в., приводит в своей моно-
графии М. Reifferscheid (рис. 1).
8 ХИРУРГИЯ ПЕЧЕНИ

 


Можно не без основания полагать, что истинная история хирур-
гических вмешательств на печени началась с предложенного
М.М. Кузнецовым и В.Р. Пенским в 1894 г. печеночного шва, что
сыграло огромную роль в превращении печени из органа non me tangere
в объект обычной деятельности хирурга. Шов Кузнецова–Пенского
основан на том, что печеночная ткань легко прорезается нитью, а
сосуды и протоки, имеющие значительно бóльшую плотность, соби-
раются в пучок, и после пересечения печеночной ткани из них не
бывает кровотечения и излияния желчи (рис. 2).


Шов Кузнецова–Пенского признан хирургами всего мира и послу-
жил прообразом множества различных модификаций, имеющих
целью улучшить его. К сожалению, все эти модификации очень
усложнили технику шва, за исключением методов, обеспечивающих,
при известной простоте, равномерную тягу в захваченных в шов тка-
нях (швы Семенова В.С., Телкова Н.А., Альперовича Б.И.).
Основными недостатками всех видов печеночных швов были, по
нашему мнению, два: нарушение питания тканей в зоне шва с после-
дующим некрозом и расстройства кровообращения в значительных
зонах печени, лишенных питания из-за повреждения швами питаю-
щих магистральных сосудов и протоков органа. И если первое ослож-
нение приводило к некрозам сравнительно незначительных участков
печеночной паренхимы, то второе вызывало гибель целых долей или
половин органа, что было чревато развитием тяжелой печеночной
недостаточности и гибелью больного. Поиск путей преодоления этих
недостатков был следующим этапом в хирургии печени.
Рис. 2. Шов Кузнецова–Пенского

Предыдущие статьи