Корзина
+375
29
652-38-87
+375
33
904-47-27
+375
25
743-99-18
БеларусьМинск
Корзина
MedBooks
  • MedBooks
  • Статьи
  • Руководство к практическим занятиям по топической диагностике заболеваний нервной системы

Руководство к практическим занятиям по топической диагностике заболеваний нервной системы

Руководство к практическим занятиям по топической диагностике заболеваний нервной системы

Общение с больным начинается с выявления общемоз говых и менингеальных симптомов, затем исследуются очаговые симптомы поражения головного, спинного мозга и периферической иннервации. Исследование неврологи ческого статуса больного включает оценку с

Общемозговые симптомы
К общемозговым симптомам относят изменение состо
яния сознания, головную боль, тошноту, рвоту, голово
кружение.
Беседа может быть адекватной лишь в том случае,
если больной находится в ясном сознании, правильно
оценивает окружающую обстановку, ориентирован во
времени, месте и собственной личности. При высоком вну
тричерепном давлении с явлениями гидроцефалии или
нарастающего объемного внутричерепного процесса, ког
да снижается активирующее влияние ретикулярной фор
мации (РФ) и изменяется уровень состояния сознания
больного (оглушение, сопор или кома), — четких ответов
на поставленный вопрос врач может не получить.
Выделяют количественные и качественные формы из
менения сознания. К количественным относят оглушение
(поверхностное и глубокое), сопор, кому (первой, второй
и третьей степеней).
Оглушение (поверхностное, глубокое) характеризует
ся нарушением внимания, утраты связанности мыслей
или действий. При оглушении больной находится в состо
янии бодрствования, но не может выполнить задание, тре
бующее устойчивого внимания, например последователь
но отнимать от 100 по 7.
Сопор — больного невозможно полностью разбудить
даже с помощью болевых раздражений. Реакция на сло
весные инструкции слабая или отсутствует, от больного
невозможно добиться ответного слова или звука. В то же
время он может реагировать целенаправленными защит
ными двигательными реакциями.
Кома поверхностная (первой степени) — разбудить
больного невозможно, на болевые раздражения реагирует
простейшими беспорядочными движениями.
Кома глубокая (второй степени) — пациент не отвеча
ет двигательными реакциями на болевые раздражения.
Кома атоническая (третьей степени) — полное отсутствие
реакции больного даже на очень сильное болевое раздраже
ние. Атония, арефлексия, нарушено или отсутствует дыха
ние, может наблюдаться угнетение сердечной деятельности.
Качественные нарушения сознания заключаются в том,
что пациент бодрствует, однако продуктивный контакт с
ним затруднен или невозможен. Примерами таких состо
яний являются ступор, онейроид, делирий и ряд других.
Более подробно качественные изменения сознания рас
сматриваются в курсе психиатрии.
Головная боль (ГБ) встречается достаточно часто
и у большого числа больных является ведущим симпто
мом заболевания.
По локализации выделяют диффузную и очаговую ГБ
в затылочной, теменной, височной или лобной областях,
латерализованную справа или слева, лицевую и пр.
По характеру ГБ может быть постоянной, приступооб
разной, стреляющей, пульсирующей, распирающей,
сверлящей, жгучей, с ощущением выпирания глазных яб
лок, давлением на уши, в переносицу. Возможна иррадиа
ция боли из затылочной области в глазные яблоки и пере
носицу (симптом Крамера).
10 Топическая диагностика заболеваний нервной системы
По времени появления выделяют ночную, утреннюю,
дневную, вечернюю ГБ, а также ГБ после физической на
грузки, на фоне эмоциональных реакций, при беге, прыж
ках, наклонах головы вниз, назад, в стороны и пр.
По патогенезу ГБ может быть классифицирована как
гипертензионная, сосудистая, невралгическая, мигреноз
ная, пучковая, ГБ напряжения и др.
ГБ может сопровождаться вегетативными компонен
тами: покраснением лица, слезотечением, инъекцией
склер, ринореей, колебаниями артериального давления
(АД), пульса, частоты дыхательных движений и пр.
Тошнота и рвота. Необходимо выяснить связь с при
емом пищи, зависимость от положения головы, метеоус
ловий, уровня АД; сочетается ли с шумом в голове или
ухе; предшествует ли приступу головной боли или возни
кает на высоте его, одно или многократная; сопровожда
ется ли головокружением.
Головокружение. Необходимо определить характер:
системное (по часовой стрелке или против нее), несистем
ное (пошатывание при ходьбе, чувство проваливания,
«зыбкости», неустойчивости); уточнить необходимость
опоры, сопровождается ли головокружение тошнотой или
рвотой, уменьшается или усиливается в определенной по
зе головы и туловища.
Судорожные припадки — тонические, тоникоклони
ческие, клоникотонические, горметония, децеребрацион
ные, выгибание туловища дугой и пр., генерализованные
и локальные.
Судороги могут быть проявлением эпилептического
припадка, экстрапирамидных нарушений, дисфункции
ретикулярной формации, децеребрации и пр. Они неред
ко сопровождаются изменением состояния сознания
вплоть до его выключения и постприпадочного сна, что
важно для врача в период осмотра больного.
Менингеальный синдром
Менингеальный синдром является проявлением воспа
лительного процесса в оболочках мозга или раздражения
Общемозговые и менингеальные симптомы и синдромы 11
их при субарахноидальном кровоизлиянии, отеке мозга,
ликворной гипертензии, травматическом или опухолевом
их поражении. Менингеальный синдром характеризуется
появлением диффузной головной боли, сопровождаемой
тошнотой, рвотой, фотофобией (светобоязнью), слезоте
чением, гиперестезией кожных покровов и слизистых
(снижением порога раздражения), а также мышечното
ническими феноменами.
Тонические симптомы
Ригидность мышц шеи — невозможность приведения
подбородка к грудной клетке (ее выраженность оценива
ют числом пальцев, которые можно поместить между под
бородком и грудиной при попытке максимального сгиба
ния шеи больного: 1—2 пальца — минимальная ригид
ность, 4 и более — выраженная), болевая реакция при ис
следовании ригидности мышц шеи, иррадиация боли в за
тылок или по позвоночнику до уровня поясницы.
Симптом Кернига — невозможность разогнуть ногу в ко
ленном суставе (30—45—60о).
Симптом Брудзинского верхний — сгибание коленных
суставов при исследовании ригидности мышц шеи.
Симптом Брудзинского средний — сгибание коленных
суставов при надавливании на живот.
Симптом Брудзинского нижний — сгибание второй
ноги при исследовании симптома Кернига.
Скуловой симптом Бехтерева — гримаса и зажмури
вание при поколачивании по скуловой дуге на стороне
очага.
Симптом Мондонези — гримаса и зажмуривание при
надавливании через закрытые веки на глазные яблоки на
стороне очага.
Предыдущие статьи