Корзина
+375
29
652-38-87
+375
33
904-47-27
+375
25
743-99-18
БеларусьМинск
Корзина
MedBooks

ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ СЕСТРИНСКОГО ДЕЛА

ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ СЕСТРИНСКОГО ДЕЛА

УЧЕБНИК ДЛЯ МЕДИЦИНСКИХ УЧИЛИЩ И КОЛЛЕДЖЕЙ

Новый переработанный и дополненный учебник «Теоретичес-
кие основы сестринского дела» предназначен для изучения предме-
та «Основы сестринского дела» в соответствии с современными
требованиями государственных образовательных стандартов нового
поколения по специальностям «Сестринское дело» 060109.51,
«Лечебное дело» 060101.52, «Акушерское дело» 060102.51.
В главе 1 изложены сущность сестринского дела, его филосо-
фия, содержащая элементы медицинской этики, этические ценно-
сти, добродетель, основные обязанности.
Об истории развития сестринского дела в России и за рубежом,
о современной системе подготовки сестринского персонала в Рос-
сии, истории создания и задачах ассоциаций медицинских сестёр
подробно написано в главе 2.
В главе 3 освещены основные потребности человека с использо-
ванием пирамиды американского психолога А. Маслоу.
Особое внимание уделяется технике коммуникации и обучения
пациентов (главы 4, 5).
В главе 6 приводятся лишь несколько моделей сестринского
дела, так как время, отведенное на данную дисциплину, ограни-
чено.
Глава 7, посвящённая сестринскому процессу, позволит понять
сущность каждого этапа и всего процесса в целом, его документи-
рования и поможет внедрить сестринский процесс в лечебно-про-
филактические учреждения, используя модель В. Хендерсон с учё-
том рекомендаций Европейского регионального бюро ВОЗ, изло-
женных в рамках проекта «Лемон». Не исключается применение
других известных или вновь созданных моделей, если они будут
признаны сестринским персоналом наиболее оптимальными.
В главе 8 излагаются возможности модели В. Хендерсон, адапти-
рованной к российским условиям, рассматривается первичная (се-
стринская) оценка состояния пациента, формулируются проблемы,
определяются цели, объём сестринских вмешательств и оценка ре-
зультатов ухода по 10 повседневным потребностям человека.
В Приложении к главе 8 даётся вариант заполнения сестринской
документации, которая, на наш взгляд, поможет студентам при изу-
чении сестринского процесса.
Глава 9 «Стресс и адаптация» расширена за счёт подробной
информации о сестринской помощи при различных видах поведе-
ния, вызванных стрессом.
Глава 10 «Питание и движение» позволит студентам квалифици-
рованно консультировать пациентов и их родственников по вопро-
сам, связанным с питанием и физической нагрузкой.
Фрагмент ОСТа «Протокол ведения больных. Пролежни» озна-
комит с новой формой нормативного документа и позволит ис-
пользовать современные подходы к профилактике пролежней.
В главе 11 освещается проблема боли и предлагается несколько
шкал оценки интенсивности боли, позволяющих сестре оказывать
адекватную помощь пациенту.
В книгу введена новая 12 глава «Качество медицинской помо-
щи — одна из составляющих качества жизни», которая раскрывает
понятия качества жизни и медицинской помощи, их основные ас-
пекты, задачи медицинского персонала в её обеспечении.
Мы надеемся, что учебник поможет преподавателям и студентам
медицинских колледжей и училищ, а также студентам факультетов
высшего сестринского образования и практикующему сестринско-
му персоналу по-новому взглянуть на сестринское дело и повысить
качество сестринской помощи.
Огромная признательность всем, кто прямо или косвенно помог
переиздать учебник, а также руководителям сестринских служб,
персоналу лечебных учреждений, преподавателям и студентам сест-
ринских факультетов медицинских училищ, колледжей, вузов за от-
зывы и замечания по содержанию и форме данного учебника.
4 Введение
ГЛАВА 1 СУЩНОСТЬ СЕСТРИНСКОГО
ДЕЛА
Прочитав эту главу, Вы узнаете:
• о содержании специальности «Сестринское
дело»;
• о сущности сестринского дела;
• о содержании, основных понятиях и этиче-
ских элементах философии сестринского
дела;
• о необходимости холистического подхода к
здоровью;
• о некоторых моделях, объясняющих понятие
«здоровье»;
• о сестринской деонтологии и содержании
клятвы Флоренс Найтингейл.
Понятия и термины:
• болезнь — изменение физиологического,
психосоциального и духовного состояния
человека, которое приводит к снижению его
возможностей в самоуходе и уменьшению
продолжительности жизни [40];
• личность — общественная сущность челове-
ка [40];
• «не навреди» — этический принцип непричи-
нения вреда;
• основные потребности человека — условия
для роста и развития: физиологические, пси-
хологические и социальные потребности,
необходимые для поддержания физиологи-
ческого равновесия, психического и соци-
ального здоровья [40];
• сестринское вмешательство (действие) — содействие пациенту
в продвижении к состоянию оптимального уровня здоровья в
любой сложившейся ситуации путем запланированного ухода
(используя сестринский процесс) и обеспечения соответству-
ющих вмешательств [40];
• холистический — целостный [40];
• этический кодекс медицинской сестры — принципы, сформули-
рованные представителями сестринской профессии для меди-
цинских сестёр в каждой стране. Этот кодекс периодически
пересматривается и дополняется новыми концепциями и до-
стижениями в системе здравоохранения. Чаще всего он пропа-
гандируется профессиональными ассоциациями медицинских
сестёр, а также представлен в этическом кодексе Международ-
ного совета медицинских сестёр [40].
1.1. СЕСТРИНСКОЕ ДЕЛО КАК ПРОФЕССИЯ
Содержание сестринского дела менялось на протяжении веков
так же, как менялись запросы общества и условия жизни. Сегодня
однозначно ответить на вопрос, что такое сестринское дело, очень
трудно. В настоящее время существует множество определений
этого понятия. Каждое из них выводилось под влиянием целого
ряда факторов: конкретного исторического периода, социально-
экономического уровня и географического положения страны, по-
требностей в сестринской помощи, количества медицинских сестёр
и выполняемых ими обязанности, взглядов и опыта человека, кото-
рые объясняют значение этого термина. Если попросить людей раз-
ного возраста, любых профессий и слоёв общества определить, что
такое сестринское дело, то получим различные толкования.
Первое научное определение специальности «Сестринское
дело» дала Ф. Найтингейл в «Записках об уходе» (1859). Она счита-
ла, что сестринское дело — это «действие по использованию окру-
жающей пациента среды в целях содействия его выздоровлению».
При этом цель сестринского ухода была сформулирована так: «Со-
здать для пациента наилучшие условия для активации его собствен-
ных сил». Под «наилучшими условиями» Ф. Найтингейл подразу-
мевала чистоту, свежий воздух, правильное питание. Называя сест-
ринское дело искусством, она считала, что это искусство требует
«организации, практической и научной подготовки». Ф. Найтин-
гейл была твёрдо убеждена, что «по сути своей сестринское дело
6 1.1. Сестринское дело как профессия
как профессия отличается от врачебной деятельности и требует
специальных, отличных от врачебных, знаний». Одно из определе-
ний сестринского дела принадлежит американской медицинской
сестре, преподавателю и исследователю Вирджинии Хендерсон.
Международный совет медицинских сестёр в 1958 г. обратился к
ней с просьбой сформулировать значение данного термина и напи-
сать книгу об основополагающих принципах ухода за пациентами.
Она была названа «Основные принципы деятельности по уходу за
пациентами» и переведена на 25 языков. Определение сестринского
дела, данное В. Хендерсон в 1961 г., актуально до сих пор.
В. Хендерсон утверждает, что уникальной задачей медицинской
сестры является оказание помощи человеку, больному или здоро-
вому, в осуществлении действий, имеющих отношение к его здо-
ровью, выздоровлению или спокойной смерти, какие бы предпри-
нял он сам, обладая необходимыми силами, знаниями и волей.
Медицинская сестра осуществляет эту работу, помогая пациенту
выполнять все назначения, предписанные врачом, и быстрее обре-
сти независимость. Она является членом бригады медицинской
помощи, содействует другим (так же, как и последние ей), совме-
стно с коллегами участвует в планировании и выполнении полной
программы действий — будь то профилактика болезней, выздоров-
ление или поддержка умирающего. Никто из участников бригады
не может возлагать на другого такие тяжёлые обязанности, кото-
рые будут препятствовать выполнению непосредственных функ-
ций. Никто из медицинского персонала не должен отвлекаться от
выполнения своей главной задачи, несмотря на необходимость
производить уборку, вести записи, регистрацию и совершать дру-
гие действия. Все медицинские работники должны понимать, что
центральной фигурой является пациент, а они все призваны слу-
жить ему. Усилия бригады медицинской помощи будут напрасны,
если пациент не приемлет помощи и не участвует в ней. Чем ско-
рее пациент сможет о себе заботиться, наблюдать за состоянием
своего здоровья и выполнять назначения врача, тем лучше. Такой
взгляд на медицинскую сестру, как на замену того, что недостаёт
пациенту для «целости», «невредимости» или «независимости»,
может показаться несколько ограниченным. Однако это не так.
Достигнуть названной цели трудно, поэтому задачи и функции ме-
дицинской сестры очень сложны.
Как редко встречаются люди умственно и физически «целые и
невредимые»? В какой степени хорошее здоровье является наслед-
ственным, а в какой степени — приобретённым? Считается, что
уровень умственного развития и образования связан с состоянием
здоровья. И если крепкого здоровья трудно добиться большинству
людей, то медицинской сестре помочь человеку в достижении этой
цели намного сложнее. Она должна просто «встать на место» каж-
дого пациента, чтобы понять его нужды. «Сестра то находится в со-
знании, то впадает в беспамятство, то любит жизнь, то склоняется к
самоубийству. Медицинская сестра — это ноги безногого, глаза
ослепшего, опора ребёнку, источник знаний и уверенности для мо-
лодой матери, уста тех, кто слишком слаб или погружён в себя, что-
бы говорить» [11].
На совещании национальных представителей Международного
совета медицинских сестёр (Новая Зеландия, 1987) единогласно
была принята такая формулировка: «Сестринское дело является со-
ставной частью системы здравоохранения и включает в себя дея-
тельность по укреплению здоровья, профилактике заболеваний,
предоставлению психосоциальной помощи и ухода лицам, имею-
щим физические и психические заболевания, а также нетрудоспо-
собным всех возрастных групп. Такая помощь оказывается меди-
цинскими сёстрами как в лечебных, так и в любых других учрежде-
ниях, а также на дому, везде, где есть в ней потребность».
На I Всероссийской научно-практической конференции по тео-
рии сестринского дела (Голицыно, 1993) было дано следующее
определение сестринского дела: «Сестринское дело как часть систе-
мы здравоохранения является наукой и искусством, направленным
на решение существующих проблем со здоровьем в меняющихся
условиях окружающей среды» [40].
1.2. НОВОЕ СОДЕРЖАНИЕ СЕСТРИНСКОГО ДЕЛА
«Много создано и написано о том, что каждая женщина хорошо
себя проявляет в качестве сестры милосердия. Я же, напротив, пола-
гаю, что эти основы ухода почти неизвестны», — писала Ф. Найтин-
гейл в «Записках об уходе». Эти слова сказаны более 100 лет назад,
однако и сегодня представление о сестринском деле как о профес-
сии постоянно изменяется. Эта специальность возникла и существу-
ет, чтобы служить обществу. От социальных условий и потребностей
здравоохранения зависит роль медицинского персонала.
О роли Ф. Найтингейл в развитии сестринского дела написано
много. После Крымской войны она сделала попытку изменить мне-
8 1.2. Новое содержание сестринского дела
ние о месте и роли сестры милосердия в медицинской практике.
Благодаря её активной жизненной позиции и подвижничеству про-
изошли огромные изменения во взглядах на профессию медицин-
ской сестры. Она предложила изменить систему профессиональ-
ного образования, новую теорию ухода за пациентами, технику ги-
гиены. Её деятельность была направлена на профилактику болез-
ней.
Долго медицинские сёстры выполняли только назначения врача.
Им категорически запрещалось принимать самостоятельные реше-
ния по уходу за пациентами. Однако развитие сестринского дела,
борьба за права человека в мире, в том числе и в нашей стране, ста-
ли стимулом к переменам в одной из основных медицинских про-
фессий. Медицинская сестра в своей деятельности становится бо-
лее самостоятельной.
До недавнего времени уход за пациентами в значительной степе-
ни носил интуитивный или эмпирический характер (когда сёстры
полагались больше на практический, часто рутинный опыт или на-
блюдения, чем на научные исследования). Путём проб и ошибок
медицинская сестра находила средства, которые должны были
помочь пациенту, и многие медицинские сёстры становились про-
фессионалами благодаря накапливающемуся опыту ухода за паци-
ентами.
Ранее сестринское дело получало научную основу либо из облас-
ти медицины (лечебное дело), либо из области физиологии, биоло-
гии, психологии, социологии. Сейчас сестринское дело стремится
создать собственную, уникальную базу знаний. Некоторые аспекты
практики по уходу за пациентами окончательно не разработаны и
решаются на интуитивном уровне, но основа научного подхода в
этой области уже создана и будет развиваться. При этом следует
учитывать, что «темпы развития сестринского дела зависят от прак-
тики, поэтому можно наблюдать значительные вариации между его
различными областями, а также его особенности в разных стра-
нах... В различные времена сёстры выполняли (и выполняют до сих
пор) работу врачей, диетологов, уборщиц и клерков... Всё это вно-
сит неразбериху в понимание уникальной роли сестры», — писала
Ф. Найтингейл. По её словам, можно прийти к выводу, что сест-
ринское дело означает уход за человеком, а не просто решение его
медицинских проблем — «лучше знать человека в определённом
состоянии, чем само то состояние, которое приносит ему страда-
ние» [42].

Время, когда работа медицинской сестры в основном сводилась
к тому, чтобы помогать больному вытирать пот с лица, уходит. Се-
годня она по-прежнему выполняет назначения врача, но становит-
ся всё более самостоятельной в принятии независимого решения.
Доктор Т. Бильрот писал: «Суметь помочь страдающему — несо-
мненно, одна из самых прекрасных способностей, которыми толь-
ко располагает человек. Но тем не менее “пособие” должно быть
возведено в “искусство”, должно соединять знание и умение, если
желают достигнуть его полного благотворного действия на себя и
других» [2].
И действительно, сегодня сестринское дело — это и искусство,
и наука. Оно требует и понимания, и применения специальных
знаний и умений. Сестринское дело основывается на теории и
практике, созданных на базе гуманитарных и естественных наук:
биологии, медицины, психологии, социологии и др. Медицинская
сестра принимает на себя ответственность и действует с надлежа-
щими полномочиями, непосредственно исполняя профессиональ-
ные обязанности, и отвечает за те медицинские услуги, которые
предоставляет. Она имеет право самостоятельно решать, необхо-
димо ли ей продолжить образование по управлению, обучению,
работе в клинике и научным исследованиям, и предпринять шаги,
чтобы удовлетворить эти потребности. Миссия сестринского дела
в обществе состоит в том, чтобы помочь отдельным людям, семьям
и группам развить свой физический, умственный и социальный
потенциал и поддерживать его на соответствующем уровне незави-
симо от меняющихся условий проживания и работы. Это требует
от медицинских сестёр работы по укреплению и сохранению здо-
ровья, а также по профилактике заболеваний.
Новое сестринское дело — это потребность в изменении основы
текущей практики. Организация сестринской деятельности основа-
на на выполнении назначений врача, на уходе, при котором уделя-
ется внимание индивидуальным потребностям пациента.
Новая концепция заменит давно установившуюся иерархиче-
скую и бюрократическую систему организации сестринского дела
профессиональной моделью. Высококвалифицированная практи-
кующая медицинская сестра должна иметь достаточно знаний и на-
выков, чтобы планировать, осуществлять и оценивать результаты
ухода, отвечающего потребностям конкретного пациента. При этом
делается особый акцент на уникальность вклада сестринского ухода
в выздоровление и восстановление здоровья пациента.
10 1.2. Новое содержание сестринского дела
1.2.1. Миссия и функции медицинской сестры
Из истории медицины известно, что пациенты нуждались и по-
лучали помощь и лечение задолго до того, как сестринское дело
официально стало специальностью. До конца XIX в. на Западе и до
30-х годов XX в. в России члены семьи обычно самостоятельно
выхаживали больных родственников, а больницы предназначались
только для бедняков или людей со значительными умственными
отклонениями. И сегодня семья — это по-прежнему наиболее до-
ступная в мире «служба здравоохранения».
В последнее время изменилось понятие о функциях медицин-
ской сестры. Если раньше оно было ориентировано на уход за па-
циентами, то сейчас медицинская сестра совместно с другими спе-
циалистами считают главной задачей поддержание здоровья,
предупреждение заболеваний, обеспечение максимальной незави-
симости человека в соответствии с его индивидуальными возмож-
ностями. Однако до сих пор в большинстве стран, в том числе в
России, считаются предпочтительными уход и лечение в стацио-
нарных условиях.
Фактически Ф. Найтингейл в «Частных заметках» писала о не-
обходимости изменения подобной функции медицинской сестры:
«Мой взгляд на этот вопрос... заключается в том, что конечная цель
всего сестринского дела состоит в уходе за больными в их собствен-
ном доме... Я рассчитываю на упразднение всех больниц и... лаза-
ретов... Однако об этом бесполезно говорить до 2000 года». И дей-
ствительно, более чем через 100 лет после выхода книги Всемирная
организация здравоохранения выступила в 1988 г. с глобальной
программой «Здоровье для всех к 2000 году».
Какова же миссия медицинской сестры? Она заключается в ока-
зании помощи конкретным людям, семьям и группам людей в
определении и достижении ими физического, умственного и соци-
ального здоровья в изменяющихся условиях окружающей среды,
в которой они живут и работают. «Это потребует от сестёр выпол-
нения ими определённых функций, способствующих укрепле-
нию и сохранению здоровья, а также профилактике заболеваний.
Сестринское дело включает в себя планирование и осуществле-
ние ухода и в период болезни, и в период реабилитации, воздейст-
вуя не только на физические, но также и на психологические и
социальные аспекты жизни человека, составляющие его еди-
ное целое. Все эти аспекты в какой-то степени воздействуют
Предыдущие статьи