Корзина
+375
29
652-38-87
+375
33
904-47-27
+375
25
743-99-18
БеларусьМинск
Корзина
MedBooks

АККРЕДИТАЦИЯ ПО ПЕДИАТРИИ

АККРЕДИТАЦИЯ ПО ПЕДИАТРИИ

Рекомендовано ФГАУ «Федеральный институт развития образования» в качестве учебного пособия для использования в учебном процессе образовательных организаций, реализующих программы высшего образования по специальности 31.05.02 «Педиатрия»

Раздел 1
ПОЛИКЛИНИЧЕСКАЯ
И НЕОТЛОЖНАЯ ПЕДИАТРИЯ

1.1. ПОЛИКЛИНИЧЕСКАЯ ПЕДИАТРИЯ
Задача № 1
Мальчик, 5 дней. Участ-
ковый педиатр совместно
с медсестрой проводит пер-
вичный патронаж новорож-
денного. Анамнез жизни: от 1-й
беременности, протекавшей
без патологии. Родители здо-
ровы. Роды срочные, оценка
по шкале Апгар 8–8 баллов.
Масса тела при рождении —
3400 г, длина — 53 см. К гру-
ди приложен в первые 30 мин
после родов. При рождении
отмечен цианоз дистальных
отделов конечностей. Жел-
тушное окрашивание кожи
появилось в начале 3-х суток, не нарастало. Выписан с массой — 3200 г.
Объективно: состояние удовлетворительное. На грудном вскармлива-
нии. Кожа чистая, с легким желтушным оттенком, склеры иктеричны,
цианоз отсутствует. Пупочная ранка сухая, чистая. Большой родни-
чок, 2,5×3,0 см, не выбухает. Вызываются физиологические рефлек-
сы. Дыхание в легких ослабленное везикулярное, частота дыхания
(ЧД) — 40 в минуту. Тоны сердца ясные ритмичные. Частота сердечных
сокращений (ЧСС) — 140 в минуту. Живот мягкий, печень +2 см из-
под края реберной дуги. Стул 5 раз в сутки, желтый, кашицеобразный.
Мочеиспусканий 20–25 раз в сутки, моча светло-желтого цвета.
Вопросы
1. Сформулируйте заключение комплексной оценки здоровья. Чем
можно объяснить цианоз конечностей при рождении? Дайте
определение «здоровый новорожденный ребенок».
2. Какие скрининговые исследования и прививки должны быть вы-
полнены ребенку в родильном доме?
3. Назовите сроки, цель, содержание и рекомендации первичного
патронажа новорожденного.
Новорожденный
1.1. Поликлиническая педиатрия 11
4. Какие советы по уходу за пупочной ранкой необходимо дать ма-
тери ребенка?
5. Составьте план диспансерного наблюдения на педиатрическом
участке на 1 мес.
Ответ
1. Онтогенез не отягощен. Функциональное состояние органов
и систем не нарушено. Новорожденный, адаптация: транзиторное
кровообращение, физиологическая желтуха, физиологическая убыль
в массе тела. Группа здоровья I. При рождении имелось транзиторное
кровообращение. Начало легочного дыхания способствует за-
крытию фетальных коммуникаций: венозный (аранциев) проток
закрывается через 10–15 мин после рождения; овальное окно —
после рождения; функциональное закрытие артериального (бо-
таллова) протока происходит чаще к 8-й неделе, анатомическая
его облитерация — через несколько месяцев; пупочные артерии
сокращаются через 15 с, а через 45 с они уже функционально за-
крыты; венозный (аранциев) проток анатомически закрывается
через 3 нед, функционально — через 2–3 сут. В связи с этим у ре-
бенка наблюдают цианоз конечностей, акроцианоз. Здоровый но-
ворожденный — ребенок, родившийся от практически здоровой
матери без осложнений беременности и родов с оценкой по шкале
Апгар 8–10 баллов, массой тела 2,6–4,0 кг, с массо-ростовым ко-
эффициентом 60–80, с нормально протекающим периодом адап-
тации, максимальным уменьшением первоначальной массы тела
не более 6–8%, находящийся на естественном вскармливании.
2. Проведен неонатальный скрининг на фенилкетонурию, врож-
денный гипотиреоз, адреногенитальный синдром, муковисцидоз
и галактоземию; выявляют факторы риска по тугоухости, глухо-
те — методом регистрации вызванной отоакустической эмиссии.
В первые 12 ч жизни выполняют 1-ю вакцинацию против вирус-
ного гепатита В, на 3–7-й день — вакцинация против туберкулеза.
3. Первичный патронаж новорожденного проводят в 1-е сутки по-
сле передачи сведений из родильного дома. Педиатр оценивает
общее состояние ребенка, неврологический статус, анализиру-
ет выписку из родильного дома, устанавливает группу здоровья,
дает рекомендации. Медицинская сестра обрабатывает пупочную
ранку, обучает мать уходу за новорожденным и правилам купа-
ния. Рекомендации: правила прикладывания к груди, ежедневная
12 Раздел 1. Поликлиническая и неотложная педиатрия
влажная уборка помещения, проветривание, соблюдение темпе-
ратурного режима, порядок хранения и ухода за бельем, правила
сохранения лактации, питания и режима кормящей матери, уход,
разрешение на первое купание и прогулку и т.д.
4. До полного заживления пупочной ранки медицинская сестра об-
рабатывает ее только по указанию врача. В данном случае необ-
ходимо использовать метод естественного заживления пупочной
ранки, без применения антисептических средств гигиены («сухое
ведение» пуповинного остатка).
5. Диспансерное наблюдение в 1 мес: осмотр на дому педиатром
на 1-м месяце 3–4 раза, далее 1 раз в месяц в поликлинике; кон-
сультации невролога, офтальмолога, хирурга в 1 мес; в 1 мес —
нейросонография, ультразвуковое исследование (УЗИ) органов
брюшной полости, сердца, тазобедренных суставов.
Задача № 2
Мальчик, 6 дней. Участковый
педиатр проводит первичный па-
тронаж новорожденного. Анамнез
жизни: от 2-й беременности (первая
закончилась выкидышем). Матери
22 года, студентка, страдает брон-
хиальной астмой. Во время бере-
менности постоянно пользовалась
тайледом, вентолином, дважды пе-
реболела острой респираторной
вирусной инфекцией (ОРВИ). Во
время настоящей беременности
в квартире был ремонт, беременная
находилась дома. У родственников
по линии отца и матери различные
атопические заболевания. Роды
срочные, путем кесарева сечения,
оценка по шкале Апгар 6–8 баллов.
Закричал не сразу. Масса тела при
рождении — 2600 г, длина — 50 см.
К груди приложен на 2-е сутки,
сосал вяло, по 30–40 мин, срыги-
Мальчик, 6 дней вал. В родильном доме не привит,
1.1. Поликлиническая педиатрия 13
мать дала письменный отказ. Объективно: активный, вызываются
рефлексы опоры, автоматической ходьбы, ползания, поисковый реф-
лекс, Куссмауля, Бабинского, имеется мышечный гипертонус. Ребенок
на естественном вскармливании. Кожа и слизистые чистые. Пупочная
ранка чистая, сухая. Большой родничок 3×3 см, не выбухает. Дыхание
в легких ослабленное везикулярное. Тоны сердца ясные, ритмич-
ные. Живот мягкий, печень +1,5 см из-под края реберной дуги, селе-
зенка не пальпируется. Стул 5 раз в день, желтый, кашицеобразный.
Мочеиспусканий около 20 раз в сутки, моча светло-желтого цвета.
Вопросы
1. Проведите комплексную оценку здоровья с определением
группы здоровья. Оцените имеющиеся факторы риска и их
направленность.
2. Составьте план диспансерного наблюдения на педиатрическом
участке.
3. Какие советы по питанию необходимо дать матери ребенка?
Составьте меню-раскладку на 1 день.
4. Были ли противопоказания для вакцинаций в родильном доме?
5. Каков календарь профилактических прививок у данного ребенка?
Ответ
1. Онтогенез: биологический анамнез (1-я беременность — выкидыш,
прием лекарственных препаратов, ремонт дома, кесарево сече-
ние, 6–7 баллов по Апгар, закричал не сразу) выраженной отяго-
щенности; генеалогический анамнез выраженной отягощенности;
социальный анамнез низкой отягощенности. Функциональное
состояние органов и систем не нарушено. Новорожденный,
адаптация. Задержка внутриутробного развития. Риск перинатально-
го поражения центральной нервной системы (ЦНС), аллергические
заболевания. Группа здоровья IIБ. Факторы риска: мать страдает
бронхиальной астмой, родственники — атопическими заболева-
ниями. Направленность риска: аномалия конституции, аллерги-
ческие заболевания.
2. Диспансерное наблюдение в 1 мес: осмотр педиатром на 1-м
месяце 4–5 раз, далее 2 раза в месяц в 1-е полугодие, 1 раз в ме-
сяц — во 2-м полугодии; консультации невролога, офтальмолога,
хирурга в 1 мес; в 1 мес — нейросонография, УЗИ органов брюш-
ной полости, сердца, тазобедренных суставов.
14 Раздел 1. Поликлиническая и неотложная педиатрия
3. Советы по питанию: грудное вскармливание, огра-
ничить у матери значимые аллергизирующие продук-
ты в питании. Вскармливание свободное. Расчеты: по
формуле Зайцевой: 2%×m×n=2%×2800×6=312 мл в сутки; по
формуле Финкельштейна: n×70=6×70=420 мл в сутки; разовый
объем: n×10=60 мл. Кратность кормления — 7–10 раз. В груд-
ном молоке: белки — 10 г/л, жиры — 40 г/л, углеводы — 70 г/л,
700 ккал/л. Потребность ребенка с учетом массы тела при рож-
дении — 2600 г: в белках — 2,2 г/кг (5,7 г/сут), в жирах — 6,5 г/
кг (17,1 г/сут), в углеводах — 13,0 г/кг (33,8 г/сут), 115 ккал/кг
(299,0 ккал/сут). Меню-раскладка на 1 день: в 600, 900, 1200, 1500, 1800,
2100, 2400 грудное молоко по 60 мл.
4. Противопоказаний для вакцинации против туберкулеза и вирус-
ного гепатита В в родильном доме не было, имелся самовольный
отказ от прививок. Следует выполнить их (БЦЖ-М и против ви-
русного гепатита В) в детской поликлинике в ближайшее время.
5. Следующая прививка в 1 мес — 2-я вакцинация против вирусного
гепатита В; в 2 мес — 1-я вакцинация от пневмококковой инфек-
ции, 2-я вакцинация против вирусного гепатита В; в 3 мес — 1-я
вакцинация от коклюша, дифтерии, столбняка, полиомиелита,
гемофильной инфекции; в 4,5 мес — 2-я вакцинация от коклю-
ша, дифтерии, столбняка, полиомиелита, гемофильной инфек-
ции, пневмококковой инфекции; в 6 мес — 3-я вакцинация от
коклюша, дифтерии, столбняка, полиомиелита, гемофильной ин-
фекции, 3-я вакцинация против вирусного гепатита В; в 12 мес —
вакцинация от кори, краснухи, эпидемического паротита.
Задача № 3
Девочка, 7 дней. Участковый педиатр проводит первичный патро-
наж. Анамнез жизни: матери 26 лет, страдает хроническим аднекситом.
Ребенок от 3-й беременности (1-я и 2-я беременности — медицинские
аборты), которая протекала с токсикозом на протяжении всей бере-
менности и угрозой выкидыша в 28 нед. В 32 нед гестации мать пере-
болела острой пневмонией (лечилась антибиотиками, травами). Роды
на 39-й неделе, масса тела — 3100 г, длина — 50 см, закричала после
отсасывания слизи, оценка по шкале Апгар 7–8 баллов. Наблюдалась
вялость, адинамия, бледность кожи с мраморным рисунком. Со сто-
роны внутренних органов патологии не было выявлено. Выписана
домой на 7-й день жизни с массой 3000 г. Объективно: состояние
1.1. Поликлиническая педиатрия 15
удовлетворительное. Грудь сосет
активно, периодически срыгивает
в течение суток. Физиологические
рефлексы живые, мышечная дис-
тония, тремор подбородка. Кожа
с мраморным рисунком, пупочная
ранка, слизистые сухие, чистые.
Дыхание в легких ослабленное,
везикулярное. Тоны сердца яс-
ные, ритмичные, ЧСС — 120
в минуту. Живот мягкий, печень
+2 см из-под края реберной дуги.
Селезенка не пальпируется. Стул
и диурез не нарушены.
Вопросы
1. Проведите комплексную оцен ку здоровья с определением группы
здоровья. Определите направленность риска.
2. Какие факторы риска могут оказать влияние на здоровье ребенка?
3. Какими специалистами ребенок должен быть осмотрен? Какие
дополнительные исследования необходимо провести данному ре-
бенку? Можно ли проводить профилактические прививки в уста-
новленные сроки?
4. На каких моментах вы должны сконцентрировать внимание мате-
ри, чтобы добиться быстрой реабилитации ребенка?
5. Перечислите отдаленные последствия перинатальных поражений
ЦНС у детей.
Ответ
1. Онтогенез выраженной отягощенности. Имеются отклонения со
стороны неврологического статуса. Новорожденная, период адап-
тации. Перинатальное поражение ЦНС? Риск внутриутробного
инфекцирования. Группа здоровья IIБ.
2. Факторы риска в антенатальном периоде: хронический аднек-
сит, 3-я беременность и 1-е роды (1-я и 2-я беременности — ме-
дицинские аборты), токсикоз на протяжении всей беременности
и угроза выкидыша в 28 нед, острая пневмония в 32 нед; в интра-
нальном периоде: роды в 39 нед, закричала после отсасывания
слизи, оценка по шкале Апгар 7–8 баллов — легкая асфиксия, вя-
лость, адинамия, бледность кожи с мраморным рисунком.
Девочка, 7 дней
16 Раздел 1. Поликлиническая и неотложная педиатрия
3. Осмотр на дому неврологом и неонатологом. Дополнительные
исследования: общий анализ крови (ОАК), общий анализ мочи
(ОАМ), нейросонография, по показаниям электроэнцефало-
графии, обследование на внутриутробную инфекцию (если не
обследована мать во время беременности). Профилактические
прививки проводятся в установленные сроки Национального
календаря.
4. Организация охранительного режима с созданием спокойной
обстановки и ограничением резких движений, громких звуков,
яркого света, контактом ребенка и родителей «кожа к коже», до-
статочным дневным и ночным сном, пребыванием ребенка на
свежем воздухе не менее 2 ч в день. Естественное вскармливание
и поддержка лактации, кормление по требованию, не менее 7 раз
с промежутками в 3 ч до 1–3 мес жизни. Своевременное и обяза-
тельное обследование ребенка, наблюдение у невролога.Со 2-й
недели жизни — легкий поглаживающий массаж, тактильно-ки-
нетическая стимуляция ладоней и пальцев. Прослушивание ко-
лыбельных, звуков природы, классической музыки. Ежедневные
купания в воде с подбором комфортной температуры 37,5–38,0 °С.
5. Отдаленные последствия перинатальных поражений ЦНС у детей:
минимальная мозговая дисфункция, детский церебральный пара-
лич, гидроцефалия и др.
Задача № 4
Мальчик, 8 дней. Участковый
педиатр проводит первичный
патронаж. Анамнез жизни: от
2-й беременности, протекав-
шей на фоне ОРВИ в I триме-
стре, гестоза во 2-й половине
(рвота, анорексия, повышение
АД до 140/90 мм рт.ст.), по по-
воду чего госпитализировалась.
Предыдущая беременность за-
кончилась выкидышем. Роды
первые, в срок, масса тела при
рождении — 3200 г, длина —
50 см. Закричал сразу, оцен-
Синдактилия пальцев обеих ног ка по шкале Апгар 7–8 баллов.
1.1. Поликлиническая педиатрия 17
К груди приложен на следующие сутки, сосал активно. Выписан из ро-
дильного дома на 6-е сутки в удовлетворительном состоянии. Семейный
анамнез: отец в подростковом возрасте перенес вирусный гепатит В,
наблюдается по поводу хронического гепатита; у сестры матери — пи-
елонефрит, нефроптоз; у бабушки по отцовской линии — подагра.
Объективно: состояние удовлетворительное; обращают внимание стиг-
мы дисэмбриогенеза: птоз век, гипертелоризм, деформация ушных
раковин, синдактилия II и III и IV и V пальцев стоп, пупочная грыжа.
Кожа и слизистые чистые. Пупочная ранка чистая, эпителизировалась.
Дыхание пуэрильное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные,
ЧСС — 120 в минуту. Живот мягкий, безболезненный. Печень +2 см от
края реберной дуги, селезенка не пальпируется. Стул 3 раза в день, ка-
шицеобразный. Диурез не нарушен.
Вопросы
1. Оцените состояние ребенка на момент патронажа, проведите
комплексную оценку здоровья. По развитию какой патологии он
угрожаем? Перечислите факторы риска.
2. Как определяется индекс отягощенности генеалогического анам-
неза? Каким он должен быть в норме? Каков «порог» стигматиза-
ции новорожденных?
3. Как часто следует осматривать ребенка? В консультации каких
специалистов он нуждается?
4. Необходимы ли дополнительные исследования и в какие сроки?
5. Составьте план диспансерного наблюдения и ведения этого ре-
бенка на участке.
Ответ
1. Состояние удовлетворительное. Комплексная оценка состояния
здоровья: онтогенез отягощен: биологический анамнез выра-
женной отягощенности в антенатальном периоде — беремен-
ность протекала на фоне ОРВИ в I триместре, гестоза во 2-й
половине, по поводу чего госпитализировалась; предыдущая
беременность закончилась выкидышем; в интранатальном пе-
риоде — легкая асфиксия: оценка по шкале Апгар 7–8 бал-
лов (факторы риска); социальный анамнез не оценен;
генеалогический анамнез — умеренно отягощенный, индекс
отягощенности — 0,43, риск развития заболеваний мочевыдели-
тельной системы и обменных нарушений. ФР: масса тела — 3200 г
(25–75 перц.), длина — 50 см (25–75 перц.). ФР: рост средний,
18 Раздел 1. Поликлиническая и неотложная педиатрия
гармоничное. Нервно-психическое развитие (НПР) не оцене-
но. Функциональное состояние органов и систем не нарушено,
но выявлены 5 стигм эмбриогенеза, двойная неполная и полная
синдактилия пальцев ног. Новорожденный, период адаптации.
Синдактилия пальцев ног. Риск перинатального поражения ЦНС,
внутриутробной инфекции. Группа здоровья IIБ.
2. Индекс отягощенности определяется по формуле, по которой
определяется отношение всех заболеваний на имеющихся род-
ственников, исключая пробанда. В норме он равен 0–0,2. «Порог
стигматизации» новорожденных — от 7 до 9 стигм дисэмбри-
огенеза. У данного мальчика количество стигм укладывается
в норму, но синдактилия является самостоятельным пороком раз-
вития, требуя планового оперативного вмешательства.
3. Врач-педиатр осматривает ребенка 1 раз в 5 дней до достижения
возраста 1 мес (всего 5–6 раз), затем 2 раза в месяц до полугода
и ежемесячно до 1 года; невролог — ежемесячно до 6 мес, еже-
квартально до 1 года, 1 раз в 6 мес на втором году. Ребенок должен
быть осмотрен заведующей отделения, неврологом и неонатоло-
гом на дому. Рекомендована дополнительная консультация хи-
рурга и генетика.
4. До 1 мес жизни должна быть выполнена нейросонография, по по-
казаниям электроэнцефалографии, обследование на внутриутроб-
ные инфекции (если не обследована мать во время беременности).
Дополнительные обследования проводятся также в декретирован-
ные сроки. В 1 мес ребенок будет консультирован хирургом, оф-
тальмологом, неврологом; проведены нейросонография, УЗИ
органов брюшной полости, сердца, тазобедренных суставов.
5. Обследование в декретированные сроки, дополнительные кон-
сультации хирурга и генетика до 1 мес; профилактические при-
вивки по календарю: в 1 мес — 2-я вакцинация против вирусного
гепатита В; в 2 мес — 1-я вакцинация от пневмококковой инфек-
ции + 3-я вакцинация от гепатита В (ребенок в группе риска);
в 3 мес — 1-я вакцинация от коклюша, дифтерии, столбняка, по-
лиомиелита (инактивированная полиомиелитная вакцина) и ге-
мофильной инфекции; в 4,5 мес — 2-я вакцинация от коклюша,
дифтерии, столбняка, полиомиелита (инактивированная поли-
омиелитная вакцина), гемофильной инфекции, пневмококко-
вой инфекции; в 6 мес — 3-я вакцинация от коклюша, дифтерии,
столбняка, полиомиелита [оральная (живая) полиомиелитная
1.1. Поликлиническая педиатрия 19
вакцина], гемофильной инфекции; в 12 мес — вакцинация от
кори, краснухи, эпидемического паротита, 4-я вакцинация от ви-
русного гепатита В.
Задача № 5
Мальчик, 10 дней, поступил
в отделение патологии новорож-
денных с жалобами на повыше-
ние температуры тела до 38,0 °С,
беспокойство, отказ от груди,
появление высыпаний на туло-
вище, конечностях, в естествен-
ных складках кожи. Из анамнеза
известно, что мать страдает ре-
цидивирующим фурункулезом,
1-я беременность протекала на
фоне ОРВИ в 1-й половине,
роды срочные, безводный период
в родах составил 20 ч. Оценка по
шкале Апгар 7–9 баллов. Масса
тела при рождении — 3300 г,
рост — 52 см. На 7-й день ребе-
нок переведен из родильного
дома в отделение патологии но-
ворожденных ввиду повышения
температуры и наличия вы-
сыпаний на коже. Объективно:
состояние средней степени тя-
жести ввиду наличия лихорадки
и интоксикации, страдает самочувствие — вялый, грудь сосет плохо.
Физиологическая убыль массы тела составила 8%, в настоящий мо-
мент — 3200 г. В области туловища, конечностей, естественных скла-
док — вялые пузыри диаметром 1–2 см, наполненные светло-желтым
содержимым, окруженные тонким воспалительным венчиком. После
вскрытия пузырей обнажается мокнущая эрозивная поверхность.
Температура тела 38,7 °С. Дыхание в легких везикулярное. Границы
сердца не изменены, тоны сердца отчетливые, ритмичные, ЧСС — 156
в минуту. Живот при пальпации мягкий, печень +2 см из-под края
Эрозивная поверхность
в области шейной складки
Вялые пузыри
20 Раздел 1. Поликлиническая и неотложная педиатрия
реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Стул до 5 раз, кашицео-
бразный, желтого цвета. Мочеиспускание 20–25 раз в сутки.
Вопросы
1. Сформулируйте и обоснуйте диагноз. Что могло быть причиной
заболевания?
2. Составьте план обследования. Назначьте лечение.
3. Какие возможны осложнения? Каков прогноз заболевания?
4. Какова профилактика заболевания в условиях родильных домов
и отделений новорожденных?
5. Как будет наблюдаться ребенок в условиях детской поликлиники
после выписки из стационара?
Ответ
1. Пузырчатка новорожденного, злокачественная форма. Диагноз пос-
тавлен на основании данных анамнеза (у матери — рецидивирующий
фурункулез, перенесенная ОРВИ в I половину гестации,
длительный безводный период), интоксикационного синдрома,
характерных кожных элементов. Причина заболевания — инфек-
ционный фактор (наличие у матери бактериальной инфекции,
вероятнее всего, стафилококка, которая проявилась в виде
рецидивирующего фурункулеза. Экспозиции способствовал
длительный безводный период).
2. ОАК и ОАМ, биохимическое исследование крови с определением
белков острой фазы воспаления, бактериологическое иссле-
дование содержимого пузырей с определением чувствительности
к антибиотикам. Обязательное обследование матери, включая
исключение инфекций, передающихся половых путем, и лече-
ние. Лечение в условиях неонатологического стационара. Анти-
бактериальная терапия (стартовая терапия — ампициллин 0,1
в/м 3 раза в сутки, из расчета 100 мг/кг массы тела), крупные
пузыри прокалывают стерильной иглой, смазывают 1% раствором
бриллиантового зеленого.
3. В большинстве случаев прогноз благоприятный, но может
осложниться генерализацией инфекции с развитием сепсиса.
4. Важную роль в предупреждении генерализации гнойно-сеп-
тической патологии играют проведение гигиенических
мероприятий (гигиеническая обработка кожи и видимых сли-
зистых, купание) и грудное вскармливание новорожденных.
Своевременное прохождение медицинского осмотра персонала,
Предыдущие статьи
  • Лучевая диагностика в педиатрииЛучевая диагностика в педиатрии
    Национальные руководства — первая в России серия практических руководств по основным медицинским специальностям, включающих всю основную инфор- мацию, необходимую врачу для непрерывного последипломного образования. В отличие от большинства других...
    Полная версия статьи
  • ЛИЦЕНЗИРОВАНИЕ МЕДИЦИНСКОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИЛИЦЕНЗИРОВАНИЕ МЕДИЦИНСКОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ
    Издание посвящено вопросам лицензирования медицинской деятельности и связанной с ней юридическойо тветственности. Особенностью данной работы является то, что в авторский коллектив вошли как специалисты практики лицензирующего органа, так и...
    Полная версия статьи
  • ПЕДАГОГИЧЕСКИЕ СОЧИНЕНИЯПЕДАГОГИЧЕСКИЕ СОЧИНЕНИЯ
    В издание вошли сочинения великого русского писателя, посвященные вопросам воспитания и обучения детей. В книгу включены письма, статьи, дневниковые записи о народном образовании, задачах педагогики, детском чтении и учебных книгах для детей.
    Полная версия статьи