Корзина
+375
29
652-38-87
+375
33
904-47-27
+375
25
743-99-18
БеларусьМинск
Корзина
MedBooks
  • MedBooks
  • Статьи
  • ГИНЕКОЛОГИЯ НАЦИОНАЛЬНОЕ РУКОВОДСТВО КРАТКОЕ ИЗДАНИЕ

ГИНЕКОЛОГИЯ НАЦИОНАЛЬНОЕ РУКОВОДСТВО КРАТКОЕ ИЗДАНИЕ

ГИНЕКОЛОГИЯ НАЦИОНАЛЬНОЕ РУКОВОДСТВО КРАТКОЕ ИЗДАНИЕ

Издание представляет собой сокращенную версию книги «Гинеколо- гия. Национальное руководство», вышедшей в 2007 г. под эгидой Рос- сийского общества акушеров-гинекологов и Ассоциации медицинских обществ по качеству, и содержит современную и актуальную

Клинические методы диагностики
Опрос
Жалобы. Наиболее часто пациентки предъявляют жалобы на
боли, бели, кровяные выделения из половых путей, нарушения
менструального цикла.
Перенесенные заболевания. Некоторые из перенесенных
в детском возрасте заболеваний могут оказать влияние на функ-
ции и состояние половых органов и приводить к расстройствам
менструального цикла и репродуктивной функции, к развитию
нейроэндокринных заболеваний. Затяжные, рецидивирующие
и хронические заболевания, аутоиммунные расстройства могут
стать причиной нарушений метаболизма половых гормонов в пе-
чени.
Условия труда и быта, вредные факторы внешнего воз-
действия. Интенсивные занятия спортом, нерациональная дие-
та, профессиональные вредности и вредные привычки могут стать
причиной различных нарушений менструального цикла, ановуля-
ции, бесплодия.
Семейный анамнез. Необходимо учитывать наследственную
обусловленность многих заболеваний. При нарушениях менстру-
ального цикла, бесплодии, избыточном оволосении целесообразно
уточнить, нет ли у ближайших родственников гирсутизма, ожире-
ния, олигоменореи, случаев невынашивания беременности и др.
Менструальная функция. Возраст наступления менархе —
один из основных признаков полового созревания. Он зависит
от физического развития, питания, перенесенных заболеваний,
наследственных факторов. Чаще менархе наступает в 12−13 лет;
менархе в более позднем возрасте может свидетельствовать о за-
держке полового созревания (ЗПС); если менархе наступает до
12 лет, можно думать о преждевременном половом созревании
(ППС).
В постменопаузальном периоде уточняют возраст менопаузы
(в среднем в 50,8 года).
Менструальную функцию оценивают по регулярности, про-
должительности менструации и менструального цикла, объему
менструальной кровопотери. В норме продолжительность мен-
 Глава 1 • Клинические методы диагностики
струального цикла составляет 28±5 дней, продолжительность
менструации — 5±2 дня с объемом кровопотери от 50 до 150 мл.
Пациентки могут предъявлять жалобы, связанные с различными
изменениями менструального цикла:
• отсутствием менструации в течение нескольких месяцев;
• изменением объема кровопотери и характера выделений
(жидкая кровь или сгустки) при менструации;
• изменением регулярности менструального цикла;
• появлением межменструальных (ациклических) кровяных
выделений;
• болевым синдромом перед, во время и после менструации.
Классификация нарушений менструального цикла:
• меноррагия — длительные и обильные менструации;
• метроррагия — нерегулярные межменструальные кровяные
выделения из половых путей;
• полименорея — частые менструации, с интервалом между
ними менее 21 дня;
• гиперменорея — обильные регулярные менструации;
• менометроррагия — длительные менструации в сочетании
с межменструальными кровотечениями;
• аменорея — отсутствие менструаций более 6 мес;
• олигоменорея — редкие менструации, когда интервал между
ними превышает 35 дней;
• опсоменорея — скудные менструации.
Нарушения менструального цикла могут быть симптомами
нарушения работы гипоталамуса, гипофиза, яичников. Также на-
рушения менструального цикла или кровотечения из половых
путей возможны на фоне органической патологии половых орга-
нов. Маточные кровотечения могут быть связаны с нарушениями
гемостаза и болезнями крови или развиваться вследствие ятро-
генных причин. У женщин детородного возраста маточное кро-
вотечение может быть связано с беременностью.
Репродуктивная функция. Репродуктивный анамнез вклю-
чает сведения о количестве беременностей и их исходах; детях,
их возрасте, массе тела при рождении; патологии беременности,
родов и послеродового периода; самопроизвольных и искусствен-
ных абортах, сроках беременности, когда они произошли, ослож-
нениях.
Секреторная функция. Патологическая секреция (бели) мо-
жет быть симптомом заболеваний разных отделов половых ор-
ганов. Различают трубные (опорожняющийся гидросальпинкс),
маточные (корпоральные), шеечные, влагалищные бели. Наибо-
лее часто наблюдают влагалищные бели.
Половая функция. Выясняют, сопровождается ли болью по-
ловой акт, нет ли каких-либо выделений после него.
Контрацепция. Уточняют вид контрацепции, используемый
женщиной, длительность его применения, эффективность и по-
бочные проявления.
История настоящего заболевания. Уточняют длительность
заболевания, факторы, способствовавшие его началу, анализиру-
ют результаты проведенного ранее обследования и лечения.
Общий осмотр
Конституция зависит от деятельности эндокринной и вегета-
тивной нервной систем. Физиологически полноценным, диффе-
ренцированным в половом отношении считают пикнический тип
конституции. Отклонением в сторону неполного развития счита-
ют гипопластический, или инфантильный, тип. При недостаточ-
ной дифференцировке половых признаков, особенно вторичных,
констатируют интерсексуальный, а также довольно часто встре-
чающийся астеничесний тип телосложения (рис. 1.1).
Оценивают изменения кожи и слизистых оболочек, их цвет.
Обращают внимание на дермэктазии (стрии) (чаще — на боковых
поверхностях живота и бедер, ягодицах, реже — на внутренней
поверхности бедер и в поясничной области). В случае одновре-
менного расширения капилляров кожи и вен дермэктазии при-
обретают ярко-красный или синюшный оттенок, напоминающий
таковой при синдроме Кушинга, а бледные дермэктазии харак-
терны для гипоталамического ожирения.
Степень развития и распределение жировой ткани в значитель-
ной степени зависят от работы эндокринных желез. При избы-
точной массе тела выясняют, когда началось ожирение: с детства,
в пубертатном возрасте, после начала половой жизни, после абор-
тов или родов.

Рис. 1.1. Основные конституциональные типы: а — инфантильный; б — пикниче-
ский; в — интерсексуальный; г — астенический


Оценка антропометрических параметров
Оценивают рост и массу тела, телосложение, развитие и рас-
пределение жировой ткани, проводят так называемую типобио-
логическую оценку.
Различают женский, мужской и евнухоидный типы телосложе-
ния. Мужской тип, в свою очередь, имеет две стадии омужествле-
ния: мужской тип (увеличение межакромиального расстояния,
окружности грудной клетки, уменьшение межвертельного разме-
ра, увеличение длины тела) и вирильный тип (увеличение межа-
кромиального размера, уменьшение длины ног, межвертельного
размера). Совокупность мужских черт, наблюдающихся у жен-
щин, называют вирилизмом. Для евнухоидного типа характерно
увеличение длины тела, ног, равные межакромиальный и межвер-
тельный размеры. При гиперандрогении в пубертатном периоде
формируется мужской, или вирильный, тип телосложения. При
недостаточности гормональной функции яичников телосложение
приобретает евнухоидные черты.
Степень превышения массы тела оценивают по так называемо-
му индексу массы тела (ИМТ): масса тела (кг)/[длина тела (м)]2.
В норме ИМТ женщины репродуктивного возраста составляет
18,5−24,99. ИМТ 25−30 свидетельствует о низкой вероятности
возникновения метаболических нарушении, 30–40 — о средней
степени риска их развития, >40 — о высокой степени риска раз-
вития метаболических нарушений.
Оценка полового развития
У девочек половое развитие обычно занимает 4,5 года и на-
чинается с ускорения роста. Затем следуют развитие молочных
желез (первый обнаруживаемый признак), появление лобкового
оволосения, пик ускорения роста и менархе. Патологией считают
любые отклонения от сроков или последовательности этапов по-
лового развития.
Вторичные половые признаки сокращенно обозначают:
• Ма — молочные железы;
• Р — лобковое оволосение;
• Ах — подмышечное оволосение;
• Ме — менструация.
Стадии развития молочных желез
I стадия — препубертатное состояние молочных желез. Ткань
молочной железы не пальпируется, диаметр околососкового
кружка не превышает 2 см, сосок втянутый, плоский или слегка
выступающий.
II стадия — начало развития молочных желез. Молочные же-
лезы определяются при осмотре, пальпируется железистая ткань,
увеличиваются околососковые кружки, хотя их кожа еще не утол-
щена, равно как и соски.

Предыдущие статьи